Serologinen konflikti ja raskaus

Serologinen konflikti on häiriö, joka vaikuttaa ensisijaisesti naisiin, joilla on Rh-veriryhmä ja joilla on lapsia, joilla on Rh + -mies. Tämä ilmiö aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen hemolyyttisen taudin. Ongelman ydin on, että äiti tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat sikiön punasolut. Tämä johtaa anemiaan ja moniin muihin vakaviin komplikaatioihin. Serologinen konflikti on suhteellisen harvinaista. Se vaikuttaa 2-3: een 1000 raskaana olevasta naisesta. On optimistista, että viime vuosina ongelmien kohteena olevien perheiden määrä on laskenut jatkuvasti.

Katso elokuva: "Yksinhuoltajat. Kuinka saada vauva, kun meillä ei ole kumppania?"

Tietämisen arvoinen

Mikä veriryhmä lapsellani on? Tähän ei ole helppo vastata. Joissakin tapauksissa on mahdollista ennustaa lapsen veriryhmä 100% varmuudella, mutta toistaiseksi useimmissa tapauksissa lapsen veriryhmä koostuu useista mahdollisuuksista.

1. Serologisen konfliktin syyt

Kaikissa kehon soluissa on pieniä molekyylejä - antigeenejä, joiden koostumus on ominainen tietylle henkilölle. Kehitys oppii kehityksen aikana tunnistamaan ne omiksi eli vaarattomiksi. Jos siihen menee muita antigeenejä, esimerkiksi bakteerisoluihin, se tulkitaan uhkana. Sitten hälytetty immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita, jotka sitoutuvat vieraaseen antigeeniin, mikä antaa signaalin tällaisen solun tuhoamiseksi. Antigeenit jakautuvat myös punasoluihin (punasoluihin).

Ne määrittävät muun muassa omistajansa veriryhmän. Jos hänellä on veriryhmälle A ominaisia ​​antigeenejä, hänen ruumiinsa ei tuota vasta-aineita samalle veriryhmälle, mutta kosketuksissa ryhmän B kanssa se tuottaa niitä varmasti. Se on samanlainen Rh-järjestelmän kanssa. Suurin osa meistä on Rh-positiivisia (+). Tämä tarkoittaa, että verisolujen pinnalla on ns. D-antigeeni, immuunijärjestelmä pitää sitä omana eikä tuota vasta-aineita solujen hyökkäykseen tällä molekyylillä. Noin 15 prosentissa väestöstä tätä antigeeniä kuitenkin ei ole (ne ovat Rh-). Sitten kosketuksessa Rh-positiivisen henkilön veren kanssa he tuottavat vasta-aineita, jotka hyökkäävät heidän punasolujaan. Lisäksi kehollamme on kyky muistaa vieraita antigeenejä, jotta se voi puolustautua nopeasti ja tehokkaasti uudelleenkosketuksen yhteydessä. Kun anti-D-vasta-aineet kehittyvät, ne kiertävät kehossa monien vuosien ajan.

Serologinen konflikti tapahtuu, kun Rh-negatiivinen nainen odottaa lasta, jonka isä on Rh +. Tämä johtuu siitä, että sikiö on todennäköisesti perinyt D-antigeenin urokselta.Jos sikiön veri joutuu raskauden aikana äidin verenkiertoon, hänen immuunisolunsa tuottavat vasta-aineita hyökätä vauvan verisoluihin. Raskaudessa on aina ns. Mikrovuotoja. Vähintään 0,2 ml antigeenistä vierasta verta tarvitaan kuitenkin immuunivasteen aikaansaamiseksi äidille.Koska istukan este estää naisen ja sikiön veren pääsyn kosketuksiin, niin suuria vuotoja voi esiintyä vain tietyissä tilanteissa:

  • synnytyksen aikana,
  • keskenmenot
  • kohdunulkoisen raskauden kirurginen poisto,
  • kohdunsisäiset menettelyt,
  • tietty verenvuoto raskauden aikana (esim. istukan ennenaikainen irtoaminen)
  • äidin trauman jälkeen.

Kontaminaatiota vieraalla verellä voi kuitenkin olla tapahtunut ennen raskautta, esimerkiksi:

  • yhteensopimattomien veriryhmien verensiirron yhteydessä,
  • kun käytetään vieraalla verellä saastuneita injektiolaitteita (huumeriippuvaiset).

Useimmiten serologinen konflikti johtuu Rh-järjestelmän yhteensopimattomuudesta. On kuitenkin paljon enemmän antigeenejä, jotka voivat vaikuttaa sen muodostumiseen. Se on yleensä paljon lievempi muoto, ja sairaalat eivät pysty rutiininomaisesti havaitsemaan yhteensopimattomuutta muissa kuin Rh-veriryhmäjärjestelmissä.

2. Mikä on sikiön hemolyyttinen sairaus?

Vasta-aineet, toisin kuin veri, läpäisevät istukan hyvin helposti. Äidin ensimmäinen kontakti sikiön vereen tapahtuu kuitenkin yleensä vain synnytyksen aikana. Naisen keholla kestää muutama päivä vasta-aineiden muodostumista sikiön verisoluille. Siksi on hyvin harvinaista, että vauva kärsii ensimmäisestä raskaudesta alkaen. Useampi vauva on vaarassa, koska ensimmäisen raskauden aikana tuotetut vasta-aineet pysyvät äidin verenkierrossa pitkään ja voivat kulkeutua vauvan vereen istukan muodostumisen jälkeen. Siellä ne yhdistyvät hänen punasoluihinsa, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen - ns hemolyysi (tästä syystä taudin nimi).

Tämä aiheuttaa lisääntyvää anemiaa. Soluja, jotka voivat kuljettaa happea ja ravinteita kudoksiin, on vähemmän ja vähemmän. Sikiö yrittää selviytyä verisolujen menetyksestä lisäämällä niiden tuotantoa paitsi luuytimessä myös muissa elimissä, mukaan lukien maksa ja perna, jotka laajenevat. Uudet verisolut ovat yleensä kypsymättömiä eivätkä pysty täyttämään tehtäviään hyvin. Anemiasi pahenee. Lisääntyneen hypoksian seurauksena verisuonet alkavat päästää vettä ulos. Tämä johtaa taudin vakavimpaan muotoon - sikiön yleistyneeseen turvotukseen. Iho ja ihonalaiset kudokset ovat turvoksissa, vatsaontelo sisältää paljon nestettä ja sisäelimet ovat laajentuneet, mukaan lukien sydän, joka hitaasti epäonnistuu. Turvotus johtaa usein keskenmenoon tai kuolemaan pian synnytyksen jälkeen.

Bilirubiini puolestaan ​​muodostuu hajoavista punasoluista. Se on keltaista ainetta, joka muodostuu kuolleista punasoluista vapautuneen hemoglobiinin hajoamisen aikana. Vastasyntynyt ei voi selviytyä sen liikasta. Bilirubiini kerääntyy ihoonsa ja kudoksiinsa, jolloin ne muuttuvat keltaisiksi. Vakavan hyperbilirubinemian yhteydessä voi esiintyä vakava komplikaatio - subkortikaalisten kivesten keltaisuus. Tauti johtuu bilirubiinin ylimääräisestä kertymisestä aivoihin ja selkäytimeen, mikä voi johtaa laajaan vahinkoon näille rakenteille. Tämän seurauksena esiintyy monia häiriöitä, kuten: kuulon heikkeneminen, henkinen hidastuminen tai aivohalvaus. Onneksi asianmukainen hoito voi estää tämän tapahtumisen.

3. Serologisen konfliktin diagnoosi

Mutta kuinka tunnistat serologisen konfliktin? Jo raskauden alussa molemmilla vanhemmilla tulisi olla veriryhmä ja Rh-tyyppi, jotta voidaan selvittää, onko serologisen konfliktin riski lainkaan. Lisäksi jokaiselle odottavalle äidille on testattava veren vasta-aineiden esiintyminen (hänen ruumiinsa olisi voinut tuottaa niitä jo ennen raskautta monien tekijöiden vaikutuksesta). Jos tulos on negatiivinen ja vanhemmat ovat Rh-johdonmukaisia, ei ole syytä huoleen siitä, että serologinen konflikti tapahtuu. Jos asiasta on erimielisyyksiä, vasta-ainetestit tulisi toistaa jokaisella kolmanneksella ja kuukautta ennen toimitusta.

Jos vaarallisia vasta-aineita havaitaan, nainen asetetaan erityiseen valvontaan. Jos niitä ei ole paljon, testit toistetaan kerran kuukaudessa. Kuitenkin, jos analyysit osoittivat korkean vasta-ainetiitterin, on välttämätöntä toteuttaa invasiivisia testejä (cordocentesis, amniocentesis). Ne tulisi suorittaa myös silloin, kun ultraäänitutkimus viittaa hemolyyttisen taudin esiintymiseen sikiössä. Lapsivesitutkimukseen kuuluu puhkaisu lapsivesi vatsan seinämän läpi (tila, joka on täynnä sikiötä sisältävää lapsivedellä) ultraääniopastuksella ja noin 20 ml lapsiveden vetäminen. Bilirubiinipitoisuus mitataan nesteestä. Tämä ei kuitenkaan ole tarkka testi eikä heijasta riittävästi hemolyyttisen taudin vakavuutta. Kordocentesis on paljon tarkempi ja tällä hetkellä ensisijainen tutkimus. Sen tarkoituksena on saada napanuoraverta. Ultraääniohjauksessa napanuoni (yleensä napanuoni) puhkaistaan ​​ohuella neulalla ja kerätään 0,5–1 ml verta. Tämä antaa mahdollisuuden määrittää anemian aste ja määrittää sikiön veriryhmä. Saatujen tietojen ansiosta jatkohoitoa voidaan suunnitella taudin vakavuudesta riippuen.

4. Serologisen konfliktin hoito

Serologisen konfliktin hoito tulee aloittaa, kun diagnosoidaan vaikea sikiön anemia. Kohdunsisäinen verensiirto tuo parhaat tulokset. Menettely näyttää kordosentesisiltä, ​​mutta sen jälkeen kun se on puhkaistuttu napanuorasta, sen sijaan että se ottaisi verta, se annetaan pikkulapselle. Verensiirtoon käytetään verisoluja, joista puuttuu D-antigeeni, joten ne ovat immuuneja hyökkäyksille. 3-4 verensiirron jälkeen sikiö toimii kunnolla vain verensiirron ansiosta. Hänen omat punasolunsa on jo tuhottu, ja koska hänellä on paljon uusia, hänen ruumiinsa ei enää tuota.

Tämän seurauksena verensiirtomenettelyt voidaan suorittaa harvemmin - 2-3 viikon välein (ensimmäinen suoritetaan joka viikko). Hoito jatkuu, kunnes pieni mies saavuttaa kypsyyden elää äitinsä ruumiin ulkopuolella, joka on 35–37. raskausviikko. Sitten syntymä syntyy, jonka pitäisi tapahtua "luonnon tavoilla". Serologinen konflikti ei ole syy tehdä keisarileikkaus. Synnytyksen jälkeen vastasyntynyttä hoidetaan edelleen hemolyyttisen taudin vakavuudesta riippuen fototerapialla (valo kiihdyttää bilirubiinin hajoamista ja erittymistä) tai myöhemmillä verensiirroilla.

Hemolyyttistä tautia on vielä yksi, erittäin tehokas ja moderni hoito. Se koostuu ihmisen immunoglobuliinien antamisesta 12. raskausviikolta raskauden loppuun asti. Immunoglobuliinit sitoutuvat äidin tuottamiin vasta-aineisiin, mikä tekee niistä vaarattomia. Valitettavasti se on erittäin kallis hoitomuoto, joka käytännössä estää sen laajan käytön.

5. Serologisten konfliktien ehkäisy

Serologisen konfliktin tapauksessa ehkäisyllä on erittäin tärkeä rooli. Se koostuu antamalla naiselle Rh-immunoglobuliineja (vasta-aineita) anti-D. Seurauksena on, että kun sikiön verisolut tulevat hänen elimistöön, ne sitoutuvat vieraisiin antigeeneihin. Tämä estää vauvan punasoluja joutumasta kosketuksiin äidin immuunijärjestelmän kanssa, joka pysyy passiivisena. Immunoglobuliinit tulisi antaa 72 tunnin kuluessa aina, kun epäillään sikiön veren vuotamista äidin verenkiertoon (jokaisen synnytyksen jälkeen ja muissa yllä mainituissa tilanteissa). Viime aikoina ns raskauden sisäinen profylaksia. Se koostuu immunoglobuliinien antamisesta 28. raskausviikolla estääkseen reaktion mahdollisiin vuotoihin, jotka lisääntyvät merkittävästi kolmannella kolmanneksella.

Tällainen käyttäytyminen antaa naiselle, jolla on serologisen konfliktin vaara, saada terveellisiä jälkeläisiä. Sitä voi esiintyä myöhemmissä raskauksissa milloin tahansa ilman vakavia komplikaatioita.

Tunnisteet:  Esikoululainen Raskauteen Suunnittelu Raskaus